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CAMPAMENTO DE ENTRENAMIENTO
PAIPA

En el corazón de Boyacá, Septiembre 29 a Octubre 1 de 2017

*1. Fecha de consignación

*2. Valor consignado:

*3. Número del Volante de Consignación:
*4. Oficina DAVIVIENDA donde consignó:
*5. Nombres:
*6. Apellidos:
*7. Tipo de Sangre:
(RH):
*8. EPS:
*9. Tipo de Documento de Identidad:
*10. Número de Documento de Identidad:
*11. Fecha de nacimiento:
*12. Edad (años cumplidos al 29 de Septiembre de 2017):
*13. Sexo:
*14. Nacionalidad:

15. Dirección de correspondencia:

16. Ciudad:

17. País de residencia:

18. Teléfono fijo durante el día:

19. Teléfono fijo durante la noche :

20. Teléfono Celular:

21 . Empresa o Equipo:

22. Correo electrónico:

IMPORTANTE:

Respecto a mi participación en este evento, en nombre mío y de mis familiares y herederos libero de toda responsabilidad de reclamos por daños o perjuicios que yo tuviera ante la organización del CAMPAMENTO DE ENTRENAMIENTO PAIPA en todas sus distancias y categorías oficiales, por cualquier lesión o accidente que yo tuviera en ese evento o durante mi viaje de desplazamiento al evento. Además certifico que me encuentro en condiciones físicas apropiadas para competir en este evento. También acepto que el valor de inscripción es no-reembolsable bajo ninguna circunstancia.

Si acepta las Condiciones, por favor haga clic en enviar ------------->
NIke
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